Espero que sea de vuestro interés.
Luxación interfalángica de la mano.
Imágenes y breve revisión.
Luxación interfalángica de la mano.
Imágenes y breve revisión
Resumen.
La articulación más
comúnmente luxada en el cuerpo humano y en la mano es la interfalángica
proximal. Esta lesión consiste en la separación completa del contacto entre las
superficies articulares de la cabeza y la base de dos falanges adyacentes y
suele asociarse a roturas capsuloligamentosas. Al realizar el examen físico, se observa un dedo acortado
y en extensión, que muestra una deformidad fácilmente detectable.
Luxación interfalángica de la mano.
Imágenes y breve revisión
Dr. Jorge Serra Colina. Especialista de primer grado
en Medicina General Integral. Diplomado en Endoscopia.
Estado Bolívar, República Bolivariana de Venezuela.
El tratamiento consiste en reducir la falange
media y restaurar la superficie articular fracturada, cuyo objetivo es recuperar la mayor
movilidad posible de flexión-extensión, del arco de movimiento, semanas después
de finalizado el tratamiento, aunque este no se recupera totalmente en todos
los pacientes.
Luxación interfalángica de la mano. Imágenes y breve
revisión
Abstract:
The proximal
interphalangeal joint is the most commonly dislocated joint in the body and the
hand. This lesion consists on the complete separation of the contact between
the surfaces articulates of the head and the base of two adjacent phalanxes and
it is usually associates to capsuloligaments breaks. At the physical
examination, a shortened finger is observed and in extension that shows a
deformity easily detectable. The treatment consists on to reduce the half
phalanx and to restore the surface to articulate fractured. The objective is to
recuperate the biggest mobility possible of flexion-extension, of the range of
motion, weeks after having finished the treatment, although this range of
motion doesn’t recover totally in all the patients.
Key words: Proximal interphalangeal joint, Dislocation, Range of Motion.
Introducción:
Las fracturas, esguinces
y luxaciones de la mano y de los dedos son producto de traumatismos muy diversos y van acompañadas de
variadas manifestaciones clínicas, estas lesiones pueden afectar a todas las
estructuras óseas y a todas las articulaciones. Una de las estructuras
afectadas son las Falanges de la mano, las cuales se pueden luxar, fracturar, o
fracturar-luxar a la misma vez. (3)
El espectro de esta patología varía desde una simple
lesión deportiva tratada por el mismo paciente en el sitio en donde ocurrió hasta
las fracturas-luxaciones irreducibles. (5,6)
La articulación más comúnmente luxada en el cuerpo
humano y en la mano es la interfalángica proximal (IFP). (3)
La estructura de la articulación interfalángica
proximal (IFP) está íntimamente relacionada con su función. La cual es mucho
más que una simple bisagra. Esta articulación (interfalángica proximal (IFP)),
se sitúa exactamente entre la punta del dedo y la articulación
metacarpo-falángica lo que la convierte en la base funcional y anatómica del
dedo. Se plantea que la articulación interfalángica proximal (IFP), da un 85%
del movimiento del dedo para tomar un objeto.
La superficie articular de la falange proximal es
bicondilar y los cóndilos están separados por un surco.
El mecanismo de producción consiste en un golpe
directo o bien una hiperextensión forzada del dedo. (1,2)
Al realizar el examen físico, se observa un dedo
acortado y en extensión, que muestra una deformidad fácilmente detectable;
además, se palpan los relieves óseos anómalos. El paciente presenta impotencia
funcional y rigidez elástica, que se recupera en cuanto se procede a la
reducción. (2,3).
La luxación interfalángica consiste en la
separación completa del contacto entre las superficies articulares de la cabeza
y la base de 2 falanges adyacentes.
Suelen asociarse a roturas capsuloligamentosas. (2)
Ranulfo Romo et al. Hicieron un estudio que incluyo a
13 pacientes con diagnóstico de Fractura-luxación de la articulación
interfalángica proximal (IFP), y llegaron a la conclusión de que esta, es una
patología rara con múltiples tratamientos y con resultados variables que
generalmente provocan una limitación de la flexo-extensión. (3)
Además existen reportes de casos con
luxaciones simultáneas de las articulaciones interfalángicas proximales
(IFP) e interfalángicas distales (IFD). (4,7,8)
En la literatura se han reportado casos pocos
frecuentes, en el cual como dijimos existe una Luxación doble de las
articulaciones interfalángicas, se describe un caso donde fueron afectadas las articulaciones del dedo
meñique. (4)
Las pruebas imagenológicas, radiografías
anteroposterior y posterior, permiten comprobar la dislocación de la
articulación y descartar las posibles fracturas óseas asociadas. (2,3)
Clasificación:
Estas lesiones se pueden clasificar en luxaciones
(posterior, lateral y anterior). (1,2)
Las primeras son las más frecuentes y respetan a los
ligamentos colaterales; las segundas mantienen intacto el ligamento colateral contrario al lado
lesionado; las luxaciones anteriores, las menos habituales, son con frecuencia
irreducibles. (2)
Existe la clasificación de Eaton, que ha clasificado a
las luxaciones de la interfalángica proximal (IFP) según patrones específicos
de lesión ligamentaria y ósea. (10,3)
Tipo (I) (II) (IIIA) (IIIB).
Desde el tipo (I) al (IIIA) representan lesiones que
son estables después de ser reducidas. Las de tipo (III), implican la presencia
de una fractura, sin embargo, en el tipo (IIIB), hay una fractura o impactación
de más del 40% de la superficie articular lo que la vuelve inestable.
En el tipo (IIIB) la placa volar y los ligamentos
colaterales ya no están unidos a la falange media por lo que una reducción
cerrada es casi imposible. (5).
Imagen:
Figura número 1. Se observa luxación de la articulación
interfalángica proximal (lateral) del cuarto dedo de la mano, de causa traumática.
Luxación traumática interfalángica proximal
Tratamiento:
La reducción en la atención primaria (APS) se
realizará, si no se asocia a fractura ósea, con una tracción del dedo. Se
remitirá al traumatólogo si se asocia a una fractura ósea, y cuando tras la
reducción queda una articulación inestable. (1,2).
Tras la reducción, se inmovilizará la articulación
afectada durante 20 días con una férula digito palmar en semiflexión, para
reponer, las estructuras capsuloligamentosas lesionadas. (3)
Las luxaciones tipo (I) y (II), generalmente son
reductibles y se tratan mediante reducción cerrada bajo bloqueo seguida de una
férula o clavo para bloqueo de extensión. (5)
Para las luxaciones con fractura, es necesario
distinguir entre la variedad estable (IIIA) y la inestable (IIIB). La mayoría
de las tipos (IIIA) son reducibles y se tratan como las tipos (I) y (II). Las
lesiones tipo (IIIB) son inestables, ocasionalmente irreductibles y requieren
de tratamiento quirúrgico.
Tratamiento quirúrgico.
Las opciones quirúrgicas incluyen:
Tracción esquelética, fijación externa estática o
dinámica, tracción dinámica con movimiento pasivo, tracción dinámica con
movimiento activo, artroplastia con interposición de la placa volar, reducción
cerrada con fijación intraarticular con clavos de Kirchner y reducción abierta
y fijación interna con o sin injerto óseo. (3,9)
La articulación interfalángica proximal (IFP) tiene un
arco de movimiento de flexión-extensión de 120° convirtiéndola en la más móvil
de los dedos. Además tienen un cierto movimiento de rotación que para el caso del índice consta de 9° de supinación. (12)
El objetivo del tratamiento en este tipo de lesiones,
es precisamente recuperar la mayor movilidad de flexión-extensión, de este arco
de movimiento, semanas después de finalizado el tratamiento, el cual no se
recupera totalmente en todos los pacientes tratados. (3)
Complicaciones:
- Limitación
de la extensión, de la flexión.
- Inestabilidad
con luxación recurrente.
- Dolor
residual.
- Incapacidad
funcional de la mano afectada.
- Todas
pueden ocurrir con independencia del tratamiento realizado. (11,3)
Bibliografía:
1. Mariano Rozas Martínez, Beatriu Bilbeny de Fortuna,
Laura Giménez Jordán. Luxación interfalángica. ABS El Castell 1. Castelldefels,
Barcelona, España. FMC. 2007; 14(3):167-71
2. Ortin Ortin E, Santonja Medina F. Luxaciones Interfalángicas. Cap. 53.
Sección 6: Traumatología y Ortopedia en Medicina de Familia. En: Arribas JM,
Caballero F, editores. Manual de Cirugía Menor y Otros Procedimientos en la
Consulta del Médico de Familia. Jarpo Editores; 1994. p. 296-8.
3. Ranulfo Romo Rodríguez, Juan Manuel Fernández Vázquez,
Javier Camacho Galindo Pablo Tarazona Velutini, Jimena Quinzaños Fresnedo.
Fractura-luxación de la articulación interfalángica proximal. Centro Médico
ABC. Acta Ortopédica Mexicana 2010; 24(4): Jul.-Ago: 252-259
4. A. j. Garbayo Marturet, A. Tejero Ibañez, A. Arenas
Planelles, MM. Fernández Mortigüela. Luxación dorsal doble de las
articulaciones interfalángicas en el dedo Meñique. Servicio de Cirugía
Ortopédica y Traumatología Hospital de Navarra. Pamplona. Vol. 39-N° 218
abril-junio 2004.
5. Green D: Cirugía de la Mano. Quinta Edición, Churchill
Livingstone.2007: 343-89.
6. Posner M, Wilenski M: Irreducible volar dislocation of the proximal
interphalangeal joint of a finger caused by interposition of an intact central
slip. J Bone Joint Surg 1978; 60-A(1): 133-4.
7. Loupasis G, Chistoforakis J, Aligizakis A: Simultaneous double
interphalangeal dislocation in the finger. J Orthop Trauma 1998; 12(1): 70-2.
8. Fernández VJM, Harfush NA, El-Mann AE: Luxación dorsal
simultánea de ambas articulaciones interfalángicas de un dedo. Rev Mex Ortop Traumatol 1998, 12(2):154-5.
9. Green A, Smith, Redding M, Akelman E: Acute open reduction and rigid
internal fixation of proximal interphalangeal joint fracture-dislocation. J
Hand Surg 1992; 17A: 512-7.
10. Eaton R, Malerich M: Volar plate arthroplasty of the proximal
interphalangeal joint: A review of ten year’ experience. J Hand Surg 1980; 5A:
260-8.
11. Deitch M, Keifhaber T, Comisar B, Stern P: Dorsal fracture dislocation of
the proximal interphalangeal joint: Surgical complications and long-term
results. J Hand Surg 1999; 24A: 914-23.
12. Minamikawa Y, Horii E, Amadio P: Stability and constraint of the proximal
interphalangeal joint. J Hand Surg
1993; 18A: 198-204.
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