Os presento una colección de 3 videos, sobre el miembro superior del cuerpo humano que tienen bastante interes, pues nos aclararan muchos conceptos y dudas en dicha materia.
El miembro superior se divide en 3 regiones: brazo, antebrazo y mano, pero no podemos dejar de nombrar el complejo óseo que une el esqueleto del miembro superior al esqueleto axil llamado cíngulo escapular.
Cíngulo escapular
La clavícula, es un hueso plano, situado en la parte anterosuperior del tórax. Posee forma de S aplanada, con una dirección oblicua posterolateral desde el esternón hasta el acromion escapular. Por su forma de S la clavícula presenta 2 curvaturas, en las que su convexidad hacia anterior corresponde siempre hacia el extremo medial o esternal, y luego su concavidad hacia anterior corresponde siempre al extremo lateral o acromial.
La escápula, es un hueso plano, ancho, delgado e irregular, de forma triangular, situado superior y posteriormente en relación al tórax, a la altura de las primeras siete costillas. Presenta dos caras (anterior y posterior), tres bordes (lateral o axilar, medial o vertebral y superior) y tres ángulos (superior, inferior y lateral). Su cara anterior, también llamada costal, es lisa y cóncava, en la cual denota la fosa subescapular, que presenta rugosidades para la inserción del músculo subescapular.
En el borde superior se observa la incisura escapular, que se continua hacia lateral con un gran proceso llamado coracoides, que recibe inserciones musculares y ligamentosas.
Siguiendo el recorrido a través del borde lateral, se encuentra la región supraglenoidea, en donde se ubica el tubérculo supraglenoideo, y la región infraglenoidea, donde se encuentra el tubérculo infraglenoideo. Entre ambos se observa la cavidad glenoidea donde articula la cabeza del húmero.
Su cara posterior, se encuentra claramente dividida en dos partes por un gran proceso: espina de la escápula, la cual va a terminar en su extremo más lateral con un abultamiento llamado acromion, donde va a ir articular el extremo acromial de la clavícula. Así se forma la fosa supraespinosa, en su ¼ superior, y la fosa infraespinosa, en sus ¾ inferiores.
La fosa supraespinosa, de superficie lisa y más amplia hacia medial, sirve de inserción para el músculo supraespinoso.
La fosa infraespinosa, tiene zonas rugosas para las inserciones musculares.
Las articulaciones del miembro superior comprenden: la articulación de la clavícula con la escápula, la articulación del hombro, la articulación del codo y las articulaciones radioulnares, radiocarpiana y de la mano. Dentro de las articulaciones proximales encontramos a la articulación acromioclavicular y glenohumeral. La articulación acromioclavicular la clavícula se junta con el acromion de la escápula, formando una articulación sinovial subtipo plana, que produce deslizamiento entre ambas.
La articulación glenohumeral, también denominada escapulohumeral, es la articulación del hombro. Es una articulación sinovial de subtipo esferoidea. Se articula la cabeza del húmero con la cavidad glenoidea que es relativamente plana, con poca concavidad. Es por esto, que en torno a esta articulación existe un rodete articular además de estructuras ligamentosas y musculares que le brindarán estabilidad a la articulación. Región braquialEl segmento proximal, brazo se encuentra constituida por el húmero, hueso largo, conformado por un cuerpo diáfisis y dos extremos epífisis. En la epífisis proximal, resalta la cabeza del húmero, de forma regular, lisa y esférica, que se articula con la cavidad glenoidea de la escápula, está limitada por un cuello anatómico concepto morfológico y un cuello quirúrgico concepto quirúrgico, que denota la parte donde hay mayor probabilidad de producirse una fractura. También se observa el tubérculo mayor y el tubérculo menor; ubicados en la cara anterolateral de este segmento, estos se continúan con dos líneas o crestas que van a recorrer la diáfisis en su tercio superior que va a ser la cresta del tubérculo mayor y cresta del tubérculo menor, las cuales van a delimitar el surco intertubercular. La diáfisis presenta la tuberosidad deltoidea para la inserción del músculo deltoides, y por su cara posterior, se ubica un surco que va a denotar el paso del nervio radial; surco del nervio radial.
En la epífisis distal, se encuentran los epicóndilos lateral y medial, además presenta un cóndilo humeral especializado el cual contiene un capitulum por lateral y una tróclea por medial, que van a ir a articular con la cabeza del radio y la escotadura troclear de la ulna respectivamente. Proximal a ello se encuentra la fosa coronoides, y por su cara posterior, se encuentra la fosa del olecranon.
Región antebraquial El segmento medio, antebrazo se encuentra constituida por el radio y la ulna.
El radio es un hueso largo, constituido por epífisis proximal, diáfisis y epífisis distal. Se sitúa lateral a la ulna.
En su epífisis proximal, se sitúa de cefálico a caudal: la cabeza del radio, el cuello anatómico y la tuberosidad del radio, ubicada anteromedialmente.
En el extremo más proximal de la cabeza del radio, está la fóvea de la cabeza del radio o fosita articular y hacia medial va a presentar la carilla articular radio ulnar proximal, para establecer contacto con la ulna.
En la diáfisis, su borde medial es llamado borde interóseo, debido a que limita el espacio entre el radio y la ulna, donde se encuentran unidos por una membrana interósea.
En su epífisis distal, en el extremo distal, su región articular es lisa y se articula, por lateral, con el escafoides y por medial con el semilunar hacia lateral se genera el proceso estiloides del radio. Por la cara medial del extremo, se encuentra la incisura ulnar para la unión radio-ulnar distal.
La ulna cúbito, es un hueso largo, situado medial al radio. Sus extremos corresponden a dos epífisis donde su cabeza corresponde a la distal, encontrándose entonces en dirección opuesta al radio.
En su epífisis proximal tiene una gran incisura que es la incisura troclear, que se articula con la tróclea del húmero. Se constituye de dos segementos; el olécranon, que va a la fosa olecraneana cuando se hace una extensión; y el proceso coronoides que va a la fosa coronoides sobre la tróclea en el húmero al hacer una flexión.
En el cuerpo, por la cara anterolateral, un poco superior a la parte media se encuentra el agujero nutricio.
En su epífisis distal se encuentra la cabeza de la ulna, que emite una proyección hacia posteromedial; el proceso estiloides de la ulna. Es importante destacar que la ulna no alcanza a articular de manera directa con los huesos del carpo. Dentro de las articulaciones de la zona media encontramos a la articulación humeroantebraquial, que corresponde en general a una articulación sinovial subtipo gínglimo.
Es una articulación compleja que podemos descomponer en tres articulaciones sinoviales: articulación humeroulnar, articulación humerorradial, articulación radioulnar proximal.
La articulación humeroulnar corresponde a la unión de la tróclea del húmero con el extremo distal de la ulna del antebrazo olecranon y escotadura troclear, es una sinovial de subtipo gínglimo, permitiendo entonces solo movimientos de extensión y flexión, del antebrazo sobre el brazo.
La articulación humerorradial corresponde a la articulación de la cabeza del radio con el capitulum o cóndilo del húmero. Es una sinovial de subtipo condílea.
La articulación radioulnar proximal corresponde a la unión entre la carilla articular del radio con la escotadura radial de la ulna. Es sinovial, de subtipo trocoides, encargada de los movimientos de pronación y supinación.
1)
Región de la mano
El segmento distal, mano, encuentra constituida por los huesos del carpo, metacarpo, y las falanges. Los huesos del carpo son 8 huesos cortos, con forma cuboídea, distribuidos en dos filas, una 1ª fila proximal y una 2ª distal, que están separados por el surco carpiano.
Primera fila proximal, de lateral a medial encontramos los siguientes huesos: escafoides, lunatum semilunar, triquetum piramidal y pisiforme.
Segunda fila distal, de lateral a medial encontramos los siguientes huesos: trapecio, trapezoide, capitatum hueso grande o capitado y hamatum hueso ganchoso.
En esta zona, asociado a la cara anterior o palmar de los 8 huesos del carpo, se describe el canal carpiano por donde transcurren; el nervio mediano con tendones flexores asociados.
Los huesos del metacarpo,
constituyen el esqueleto de la palma y dorso de la mano. Se compone de 5 huesos: I, II, III, IV, y V metacarpiano de lateral a medial en posición anatómica, correspondiéndose el primero con el dedo pulgar y el último con el meñique. Son huesos largos que tienen una base con una leve concavidad para recibir la articulación con los huesos del carpo y una cabeza que se articula con la concavidad que tiene la base de la primera falange.
Las falanges son 5 proximales, 4 medias, y 5 falanges distales. Todos los dedos a excepción del pulgar, disponen de 3 falanges, el pulgar solo de 2 distal y proximal. La falange distal en su cabeza tiene la tuberosidad de la falange distal, en donde termina el miembro superior. Entre los tendones y fascias de la mano, se encuentran huesos sesamoideos que corresponden a pequeños huesos con forma de granos de sésamo que se disponen en el espesor de ciertos tendones.
Su función guarda relación con la dinámica del movimiento de los tendones.
2)
Y por último citar, que completaremos nuestros conocimientos con estos videos.
Ya que también nos explicarán los músculos del miembro superior, los cuáles se constituyen en cuatro grupos; músculos del hombro, músculos del brazo, músculos del antebrazo, y músculos de la mano.
Todo estos grupos grupos musculares los podremos encontrar completados en los tres videos presentados:
3)
Espero que os sirvan de gran ayuda dichos videos, pues creo que:
"Una Imagen vale más que mil Palabras"....................
¿SABÍAN DE LA EXISTENCIA DEL DEPORTE DE LA "PELOTA A MANO"?
Se practica en el norte de España.Se trata de golear la pelota con la mano contra una pared llamada frontis(parte frontal del frontón)y enfrentarse a otro pelotari de forma individual(mano a mano)o con un compañero contra otros dos pelotaris(por parejas).Solamente puede botar una vez y se puede cortarla al aire y no dejarla botar y hacer que el juego sea más rápido.La instalación se llama frontón y esta compuesto de tres paredes,frontis,pared izquierda y rebote.A nivel profesional la pelota pesa entre 101 y 107 gramos y suena como una piedra, a esto le añadimos la velocidad que coge durante algunos golpes del juego(90-130 Km/h)y con un golpeo constante de entre 100 y 150 pelotazos por partido,termina haciendo mella en la mano que aunque este cubierta con una especie de guante formado por esparadrapo,taco especial,venda,etc,Siempre termina con algún tipo de lesión.
PELOTARI
FRONTÓN
MANO PROTEGIDA"TACOS"
BONITO REPORTAJE SOBRE LA PELOTA AMANO
LESIONES DE MANOS DEL PELOTARI:
Archivos de Medicina del Deporte
Vol. III -N.º 9 -Págs. 31-42
Patología de la mano del pelotari
Dr. Guy Laporte
Médico Federal Nacional de la Federación Francesa de Pelota Vasca. Reumatólogo.
RESUMEN
Los multi-traumatismos provocados por la práctica de la pelota vasca (a mano desnuda) son el origen de una patología de la mano casi
experimental y de una gran veracidad.
Ciertos cuadros clínicos presentan un interés general y subrayan el papel del traumatismo en la génesis de formas particulares de
hemoglobinurias, arteriopatías digitales, artrosis inter-falángicas...
El «clavo», más específico, presenta el problema al menos parcialmente resuelto de su mecanismo fisiopatológico.
Palabras clave : Pelota vasca, patología, mano.
RESUME
Les multi-traumatismes provoqués par la pratique de la pelote basque (a main nue) sont à I'origine d'une pathologie de la main presque
expérimentale et d'une grande variété.
Certains tableaux cliniques présentent un intéret général, et soulignent le rôle du traumatisme dans la genèse de formes particulières
d'hémoglobinuries d'artériopathies digitales, d'arthroses inter-phalangiennes...
Le «clou», plus spécifique, pose le problème au moins partiellement résolu de son mécanisme physiopathologique.
Mots clé: Pelote basque. Pathologie. Main.
SUMMARY
The multiple traumatisms provoked by the practice of the Basque form of hand hall, known as «pelota vasca» (barehanded) are the
origin of a pathology of the hand which is almost experimental and of a great variety.
Certain clinical portraits present a general interest and emphasize the role of traumatism in the genesis of particular forms of
haemoglobinurias, digital arteriopathies, interphalangic arthrosis...
The sharp pain, «clavo», more specifjc, presents the problem at least partially resolved of its physiopathological mechanism.
Key Words: Barehandel. Pathology. Hand.
ETIOLOGÍA
La práctica de la pelota vasca a mano desnuda
es el origen de una patología de la mano de gran
variedad.
Describiremos los diversos aspectos de ella
apoyándonos en el análisis de 219 observaciones
personales. Afecta al varón, pues esta especialidad
es excepcionalmente practicada por el sexo
femenino.
Los sujetos pueden verse afectados en
cualquier edad, considerando que el niño comienza
a jugar de manera continuada hacia los 7-8 años,
que ciertos pelotaris practican durante mucho
tiempo, frecuentemente hasta los cuarenta años. Un
antiguo profesional competía todavía con los
mejores a los ochenta y ocho años en una
especialidad: el txoko txiki (cuatro y medio).
Las manos de los pelotaris están estropeadas y
tanto más cuanto el sujeto practica mucho y a alto
nivel.
Hemos encontrado los cuadros más
demostrativos en los profesionales (o independientes)
y en los mejores amateurs.
Dos tipos de traumatismo son el origen de esta
patología:
- Multi-traumatismos constantes, unidos a los
impactos de una pelota de noventa y dos a ciento
cinco gramos golpeada con violencia (Fig. 1) a
nivel de las articulaciones metacarpo-falángicas,
y/o de las primeras falanges de los tres dedos
mediales (sobre todo índice y corazón), y a nivel de
las falanges distales de estos mismos dedos,
esencialmente en la volea, varios cientos de veces
en el curso de un partido; varios cientos de miles,
incluso millones de veces, en el curso de la carrera
de un pelotari. Los jugadores son generalmente
ambidiestros, con una mano preferencial.
- Traumatismo accidental:
· por contacto de los dedos con el suelo de la
cancha, con el frontón.· por engancharse con otro jugador o con la red
de un trinquete.
· por fin, por el impacto de una pelota «mal
tomada».
PATOLOGIA
Las manifestaciones patológicas son muy
diversas pues los traumatismos pueden lesionar
todos los tejidos y aparatos que componen la mano.
Intentaremos hacer una enumeración de ellas
tan exhaustiva como nos sea posible, si bien no
encontraremos más que algunos cuadros singulares,
o por el contrario, de interés más general.
La mayor parte de este estudio está dedicada a
los «accidentes» que aparecieron en período de
actividad, pero hemos intentado igualmente conocer
el porvenir de estas manos después del abandono de
la pelota, lo que será el objeto de la segunda parte
de este trabajo.
El soporte de este estudio lo representan 178
observaciones:
- Comprenden 153 amateurs y 25 profesionales
(o más exactamente, independientes).
- La media de edad es de veintisiete años, con
edades extremas de doce a cincuenta y un años.
- La duración media de práctica es de diecisiete
años.
AFECTACION DE PARTES BLANDAS
Es el origen de las manifestaciones más
marcadas de esta patología.
Un criterio esencial, la duración de la
inactividad de los jugadores, nos ha conducido a
separar dos tipos de manifestaciones.
1. Manifestaciones menores (que se podría calificar
de cosméticas)
Son extremadamente frecuentes, podría decirse
que obligatorias, poco o nada dolorosas, y de hecho
generalmente tratadas con desprecio.
- La hinchazón roja de la mano, con
turgencia del sistema venoso superficial, es
constante y buscada por un largo y cuidadoso
calentamiento, antes del partido. Aporta una
hipoestesia necesaria para los golpes violentos.
Esta «congestión» vascular, originada por los
choques repetidos y mejorada por la posición
declive de la mano, desaparece rápidamente
después de la detención del juego.
A lo largo del partido, esta hinchazón toma a
veces proporciones inquietantes, la mano aparece
entonces como una «verdadera pala». El jugador
tiene una gran dificultad para dirigir sus golpes y
busca por todos los medios reducir esta distensión.
Uno de éstos, y probablemente el más espectacular,
consiste en hacerse pisar por un ayudante sobre la
mano con la palma sobre el suelo.
- Hiperqueratosis. Se forma en los puntos de
impacto de la pelota.
Muy importante, en particular, en los
manomanistas, que ejercen una profesión
favorecedora, pueden llegar a formar un verdadero
acolchamiento de la mano de una dureza a veces
leñosa.
Aumenta en periodo de plena actividad para
desaparecer prácticamente en las fases de reposo
prolongado.
La multiplicación de las células de la capa
córnea resulta como es habitual, del
multitraumatismo.
El ximiko (se pronuncia chimico) es el término
utilizado por los pelotaris para designar unas
manchas negras que se localizan paralelamente al
pliegue de flexión del pulgar (Fig. 2), o en la punta
de los dedos (Fig. 3).Hemos conservado el nombre en euskera pues
no hemos encontrado la descripción exacta de esta
lesión en los manuales de dermatología.
Parece tratarse de microhematomas que
aparecen en el seno de una hiperqueratosis, y
probablemente provocados por el pinzamiento de la
piel por la pelota.
Un cuadro comparable es descrito en el pie,
bajo el nombre de pseudo-cromidrosis plantar, o
«talón negro» «Black heel»(1,11)
.
¿Debería por ello hablarse de pseudocromidrosis
palmar o pulpar?
Como esta patología de talón, el ximiko es
prácticamente siempre indoloro y desaparece con la
detención, durante un cierto tiempo, de la práctica
de la pelota.
Una diferencia debe ser considerada. El «talón
negro» afecta sobre todo a jóvenes deportistas de 12
a 14 años, mientras que el ximiko afecta a pelotaris
de toda edad, es más habitualmente encontrado en
los que juegan mucho.
- Hemoglobinuria traumática. No lo
desarrollaremos aquí.
El estudio de esta curiosidad ha sido objeto de
otras publicaciones(19,20)
.
Hemos pensado que debíamos citarla por lo
que de ella revela en la patología de la mano;
permanece sin consecuencia pese a su carácter
espectacular.
Los pelotaris emiten bastante frecuentemente
orinas rojo-sanguíneas o casi negras (Fig. 4)
después de partidos largos y duros (56 sobre 161
jugadores encuestados sobre este punto han
respondido afirmativamente).
Hemos podido demostrar por estudios
inmunoelectroforéticos, de diez muestras de orina,
que esta coloración es debida a una
hemoglobinuria, y que la liberación del pigmento
resulta de las lesiones traumáticas de los hematíes
provocadas por los choques repetidos de la pelota
sobre las manos hiperémicas.
2. Manifestaciones más severas que representan los
verdaderos accidentes
Obligan al jugador a detener su actividad
durante varias semanas, a veces meses, en
ocasiones definitivamente.
- Las grietas aparecen a lo largo del partido, y
más fácilmente en tiempo frío. Las más frecuentes
se localizan en la cara dorsal de los espacios
interdigitales (43 casos sobre 164 jugadores
encuestados sobre este punto) (Fig. 5).
Esta forma no es temida por los jugadores,
incluso es deseada pues previene de la aparición del
«clavo»(7)
.
Ciertos pelotaris no dudaban en crearse esta
lesión incindiendo los espacios interdigitales con
una cuchilla de afeitar. Sin embargo, no obtenían el
mismo efecto preventivo. Esta prácticaafortunadamente ha desaparecido bajo consejos
médicos.
Más preocupantes son las grietas de la palma
de la mano (21 sobre 164). Se localizan en general
n el pliegue palmar medio.
Muy puestas a prueba por los choques de la
pelota, son dolorosas, permanecen abiertas, porosas
y pueden sobreinfectarse.
- Arteriopatías digitales: Representan las
manifestaciones más severas de la patología de la
mano de los pelotaris, son frecuentes (90 sobre
178).
Esta frecuencia se acrecienta además con la
edad y con la importancia de la práctica.
Mientras que la edad media de los sujetos es de
28, son edades extremas de 18 a 51 se encuentran:
- por debajo de 20 años.... 2,9% de casos
- de 20 a 25 años............ 44,8% de casos
- de 25 a 30 años............ 52,9% de casos
- de 30 a 35 años............ 73,3% de casos
- de 35 a 40 años.............. 75 % de casos
- de 40 a 45 años............ 88,8% de casos
23 casos sobre 25 independientes afectados
juegan más frecuentemente y más intensamente:
alrededor del 92 por ciento.
La expresión más habitual de estas
arteriopatías, es lo que los mismos jugadores llaman
el «dedo blanco» (Fig. 5).
Esta denominación imaginaria traduce un
estado de isquemia crónica raramente permanente,
más a menudo revelada por el frío o el juego,
caracterizada por un dedo entumecido, más que
dolorido, blanco y frío, «que calienta más», durante
el entrenamiento que precede a los partidos.
Los dedos más afectados por orden decreciente
de frecuencia:
El corazón 72 veces (80% de los casos)
El índice 36 veces (40% de los casos)
El anular 20 veces (20% de los casos)
y por fin el meñique 5 veces (5% de los casos).
En ocasiones varios dedos de la misma mano
están afectados.
Se ha podido precisar el reenfriamiento de los
dedos por termografías efectuadas con cristales de
colesterol líquidos, y apreciar la importancia de las
modificaciones circulatorias por estudio
oscilográfico, antes y después de baños calientes y
fríos. Se encuentran trazados comparables a los que
se encuentran en el síndrome «Raynaud».
Este dedo blanco evoluciona de diferentes
maneras:
- Puede persistir años, con una expresión
variable, según las estaciones, la intensidad
de la práctica de la pelota y los tratamientos.
- Puede mejorarse hasta el punto de no ser
percibido clínicamente.
- Conduce raramente al abandono definitivo
de la pelota. Solamente un antiguo
profesional señaló que conservaba una
frialdad de un dedo en invierno, cuando va
en moto.
- Puede complicarse por un síndrome
isquémico.
ACCIDENTE ISQUEMICO AGUDO
Puede ser la primera manifestación de la
arteriopatía crónica preexistente. Aparece en
general en el curso de un partido.
El dolor es entonces muy vivo, impidiendo el
sueño.
El dedo toma una coloración violácea.
El menor roce origina dolores intolerables.
El tratamiento puede restablecer la situación
anterior.
Pero la evolución se dirige frecuentemente
hacia alteraciones tróficas.
- Las alteraciones tróficas complican muy
frecuentemente un accidente isquémico agudo, pero aparecen a veces más disimuladas después de un
largo periodo de isquemia crónica.
Toman la forma de una descamación de la zona
cutánea, que recubre a menudo al territorio de
vascularización arterial colateral digital, o más
frecuentemente, de una escama pulpar (Fig. 6) que
puede dejar salir una serosidad, eventualmente se
infecta, y representa entonces la puerta de entrada
de una osteítis, que hemos encontrado en un caso.
La curación se obtiene generalmente con ayuda
de un tratamiento médico, dejando por secuelas una
cicatriz deprimida de la pulpa.
En dos casos se hizo necesaria una amputación
parcial de la tercera falange para poner fin a la
osteítis citada y a una físcula amicrobiana
inagotable.
En lo que concierne a la fisiopatología de estas
arteriopatías, no queda más remedio que pensar en
las similitudes que existen entre lo que se constata
en los pelotaris y lo que se constata y está descrito
en los obreros que utilizan útiles vibrantes, por
ejemplo(2,3)
.
Los multi-traumatismos provocados por la
pelota en una región circunscrita correspondiente
precisamente a la división de las arterias digitales
en sus colaterales, entrañan muy probablemente, en
una primera fase, alteraciones simples vasomotoras,
pero ciertamente en una segunda fase lesiones
parietales.
En efecto, una arteriografía realizada en dos
casos ha puesto en evidencia un aspecto granuloso e
irregular de las colaterales, una hipovascularización
de las pulpas digitales, imágenes comparables con
las que se encuentran en el síndrome de
Raynaud(29)
.
El estudio histológico de las pulpas de los dos
sujetos que nos hemos visto obligados a amputar
revela «a veces una importante proliferación
vascular con luz aplastada y una espesa pared
fibrosa» (Profesor C. VITAL).
EL MAL DE MANO
Es frecuente. Prácticamente todos los pelotaris
los han padecido (o lo padecerán).
De hecho, bajo esta denominación tan gráfica
como imprecisa, deben agruparse varios cuadros
clínicos que representan formas de gravedad
variable pudiendo corresponder a estados
evolutivos diferentes. Los esquematizaremos así:
1.- El más frecuente asocia un dolor bastante
fuerte y un edema correspondiente a toda la zona de
impacto de la pelota. Puede circunscribirse a una
falange (Fig. 4).
2.- El mismo cuadro puede acompañarse de
una coloración rojo-azulada de la piel, a veces
encontrada en la cara dorsal de la mano (Fig. 7), en
la región correspondiente, que los jugadores llaman
hematoma, pero que revela más exactamente
subfusiones sanguíneas en los tejidos contusos.
Estas dos formas curan en general rápidamente
con ayuda o no de tratamiento.
Pueden tener tendencia recidivante, o
representan la fase inaugural del «clavo».
3.- El «clavo» (en vasco itziar), como indica el
término gráfico creado y utilizado por los
jugadores, responde a un dolor puntiforme
penetrante que si aparece en el menor choque
prohíbe la continuidad de la práctica de la pelota, y
esto durante muchas semanas, incluso
definitivamente, de ahí el temor que inspira.
La carrera de muchos jugadores, algunos de
ellos ya célebres, se interrumpe por este problema.La importancia del dolor contrasta con un
examen bastante pobre.
En una mano de aspecto normal (para el
pelotari), el dolor aparece por una presión muy
localizada, situada por delante de los dedos segundo
y tercero, mucho más frecuentemente en los
espacios interdigitales correspondientes.
En ocasiones el médico (o el jugador mismo),
encuentra en profundidad una pequeña tumefacción
rodante bajo el dedo, exquisitamente dolorosa.
La evolución de esta patología es en principio
favorable con la detención del deporte.
Los tratamiento médicos o los quirúrgicos
permiten acortar la duración y mejorar el pronóstico
general.
La fisiopatología del «itziar» era totalmente
desconocida y se hablaba muy a menudo del «mal
misterioso de los vascos».
Una de las hipótesis más frecuentemente
sostenida era la de un «hueso mordido».
El examen con radiografías en las manos de
más de 200 jugadores ha permitido eliminar la
responsabilidad de una afección osteoarticular.
Constataciones anatómicas nos proporcionan
actualmente explicaciones indiscutibles para ciertos
casos. Algunas observaciones interesantes nos
permiten avanzar hipótesis apoyadas en otras. Dos
sujetos han sido operados hace varios años. El
cirujano descubrió bajo un lecho de hiperqueratosis
una colección de un líquido sanguinolento rodeado
de una zona de tejidos contusos.
Se han hecho constataciones análogas después
de la ablación de la hiperqueratosis con la pinza del
pedicuro(4)
.
Diez enfermos fueron operados por el profesor
J. BAUDED. Las intervenciones se desarrollaron
bajo anestesia locorregional por bloqueo axilar.
Un análisis cuidadoso de las lesiones se efectúa
antes de la ablación, tan amplia como sea posible de
los tejidos patológicos.
Un estudio histológico de fragmentos
seleccionados realizados por el profesor LEGER no
ha hecho más que confirmar las constataciones
microscópicas.
Tres tipos de lesiones se descubrieron solitarias
o asociadas:
En siete casos un tejido fibroso que englobaba
formaciones vasculares y nerviosas hipertrofíadas
(corpúsculos de paccini, filetes nerviosos, nervios
digitales).
En cuatro, higromas.
En dos, quistes epidermoides de inclusión (Fig.
8).
Las formaciones nerviosas incluidas, los
higromas, los quistes epidermoides que comprimen
los nervios digitales en cada impacto de la pelota,
explican el carácter muy doloroso de esta patología.
Tenemos, por tanto, en ello, la explicación
tangible de ciertos «clavos».
Es preciso subrayar que la decisión quirúrgica
se tomó ante la resistencia del problema a varios
tratamientos médicos, en sujetos que practicaban a
un alto nivel (8 independientes y 2 amateurs), en
que su carrera deportiva estaba de hecho
comprometida.
Los tratamientos médicos con antiinflamatorios
generales o locales conducen, casi
siempre a curar este «clavo» en un período de diez
días a un mes.Hay que admitir que, en estos casos, las
lesiones causales son menos «fuertes».
Se piensa en una afección del importante
sistema ligamentario, tendinoso, aponeurótico y
seroso que rodea la articulación metacarpofalángica.
El cuadro clínico no corresponde, sin embargo,
a lo que SERRE y colaboradores han descrito en la
piel bajo el término de «síndrome doloroso agudo
del segundo espacio intermetatarsiano»(30)
.
Habría tendencia a sostener una explicación
fisiopatológica análoga que correspondería a una
inflamación solitaria de elementos seroso y
tendinosos.
No puede, asimismo, faltar un acercamiento
entre clavo y la enfermedad de Morton.
Algunos jugadores señalan una irradiación del
dolor hacia las caras laterales de los dedos,
completando la analogía clínica.
Es posible que estos casos sean debidos a una
fibrosis perineurovascular(9) o a un verdadero
síndrome canalicular(5). Estos dos tipos de lesiones
anatomopatológicas son accesibles al tratamiento
médico, por infiltración local en particular.
Ninguna observación ha permitido hasta ahora
sospechar la existencia de una tumefacción nerviosa
constituida que pueda corresponder a un neuroma.
El «clavo» nos parece, pues, que debe ser
considerado como un síndrome clínico relevante de
causas fisiopatológicas diversas.
Esta moción es de un gran interés práctico pues
permite orientar las decisiones terapéuticas.
MANIFESTACIONES OSTEOARTICULARES
Se han obtenido del examen de varios cientos
de manos de pelotaris, pero nos referiremos a las
observaciones de 58 de entre ellos que contienen
radiografías de las dos manos, cara, perfiles hechas
sistemáticamente.
DESVIACION AXIAL DE LAS FALANGES Y
ARTROSIS POSTRAUMATICAS
A partir de la inspección de una mano de un
pelotari, lo más claro son las deformaciones de los
dedos en que la más singular está representada por
la desviación axial de ciertas falanges.
Se encuentra con una gran frecuencia en los
jugadores, desde el más joven hasta el más viejo,
desde el más modesto amateurs al mejor
profesional.
La forma más corriente y más característica
corresponde a la inclinación de la 3ª falange del
meñique hacia el eje de la mano, con una
angulación desde algunos grados al ángulo recto.
Esta «clinodactilia» adquirida estigmatiza
verdaderamente al pelotari.
Se ha constatado al menos en el 75 por ciento
de los casos.
Otras localizaciones también se encuentran:
La 2ª falange del meñique se inclina
igualmente hacia el eje de la mano.
Esta desviación asociada a la precedente dan al
meñique un aspecto muy particular en «Pata de
cangrejo» (Fig. 9).
La 3ª falange del anular puede estar desviada
hacia el eje de la mano o de manera centrífuga, tal
como la hemos encontrado en dos casos.
Las falanges distales del índice se incurvan con
frecuencia armoniosamente hacia el eje de la mano.
Las otras localizaciones son más raras (3ª
falange del corazón, 2ª falange del anular...).
Un estudio clínico-radiológico más profundo
nos ha permitido distinguir varios cuadros.
En algunos casos, la desviación de la 3ª falange
aparece solitaria.
La interlínea articular está respetada.
No hay osteofitosis.Hemos clasificado esta forma como
«desviación pura de las falanges».
Generalmente existen signos de la serie
artrósica:
A nivel de las interfalángicas distales, que son
las articulaciones más solicitadas, pero también, a
nivel de las interfalángicas proximales.
El cuatro de la nudosidad de HEBERDEN
traumática descrito por STEFHEA (33) ha sido
encontrado a nivel de la interfalángica distal de
meñique en 14 sobre 77 manos de pelotaris en
actividad investigados.
Se define por un hinchazón de la región dorsal
correspondiente a la interfalángica distal que tiene
el aspecto de una barra o de un módulo mediano,
apareciendo radiológicamente normalidad de la
interlínea articular y presencia de un osteofito liso,
regular, de vértice romo, que nace de la parte
proximal de la cara dorsal de la 3ª falange (Fig. 10).
Más frecuentemente (a nivel de 25
interfalángicas distales del meñique sobre 77) se
encuentra una sintomatología mucho más rica y
más próxima a la de la nodosidad de HEBERDEN
clásica.
Clínicamente la condensación sagital es
completada por el ensanchamiento de la
interfalángica próxima.
En las radiografías, se descubre:
Un pinzamiento de la interlínea articular, a
veces asimétrica (imagen muy diferente del falso
aspecto de pinzamiento que puede crear la
proyección del osteorfito dorsal, que puede recubrir
en colgajo las segundas falanges);
Una irregularidad de las superficies articulares.
Una condensación inconstante de márgenes.
Geodas frecuentes.
Osteofitos posteriores siempre los más
voluminosos, pero también anteriores y laterales
(Fig. 9).
En siete casos, las radiografías revelan
anomalías solitarias de las interfalángicas distales
que no se han podido clasificar en ninguno de los
cuadros precedentemente descritos.
Se trata de pinzamientos localizados en la
interlínea articular, o de geoda, o de osteofito...
¿Pero, en este punto, estas lesiones pueden
indicar una artrosis incipiente?
La rebaja de estos diversos aspectos de la
interfalángica distal del meñique está contenido en
la tabla 1.
Por otra parte se han descubierto artrosis
comprobadas:
- a nivel de la interfalángica distal del anular (4
veces).
- a nivel de la interfalángica distal de índice (1
vez).
- a nivel de la interfalángica distal del corazón
(2 veces).
Un cuadro clínico y radiológico muy próximo
al de la nudosidad de BOUCHARD clásica ha
sido encontrado dos veces en la interfalángica
proximal del meñique.
La exposición completa de estas constataciones
inspira algunos comentarios:
En lo que concierne a la desviación axial de las
falanges, subrayaremos solamente que parece poner
de relieve mecanismos fisiopatológicos análogos a
los retenidos en la génesis de la clinodactilias(23)
.
- Por una parte, afección ligamentaria de tipo
de estiramiento y de ruptura. Creados aquí por
luxaciones y esguinces de las interfalángicas
(esguinces importantes accidentales; miniesguinces
repetidos de la interfalángica distal del quinto
espacio interarticular, en cada impacto de la
pelota...).
- Por otra parte lesiones osteo-articulares que
consisten en fracturas parcelares de las
interfalángicas o en remodelaje de las epífisis (en
particular de la parte interna de las epífisis distal de
la segunda falange) hasta del conjunto de la 3ª
falange (cuadro vecino al síndrome de Kirerner(31)
, favorecido por el crecimiento cuando la
deformación se instala en la infancia o en la
adolescencia lo que es frecuente.
- La moción de artrosis digital traumática
merece otro desarrollo.
En efecto, el papel del traumatismo no está
siempre presente en la etiología de la artrosis digital
(25,28,34)
.
En el pelotari, la relación causa-efecto no es
discutible. La frecuencia de artrosis alcanza el 60
por ciento de sujetos jóvenes.
La expresión clínico-radiológica puede ser la
nudosidad de HEBERDEN traumática de
STECHER, pero más frecuentemente está más
próxima de las nudosidades de HEBERDEN o de
BOUCHARD llamadas idiopáticas, en todos los
estadíos evolutivos y de gravedad.
Ciertos criterios, entre los que se agrupan los
que había individualizando STECHER, permiten
diferenciar esta artrosis digital traumática de la
forma idiopática:
Afección solamente del varón, de instalación
brusca, después de un traumatismo violento
accidental, más insidiosa, después de multi-
«micro»- traumatismo.
Afectación de 1, 2 y excepcionalmente de 3
dedos y por orden de frecuencia: meñique, anular o
índice. Jamás aparece rizartrosis del pulgar
asociada en cuadro clínico de dolores, hinchazón y
rubor de la interfalángica.
Evolución de la fase aguda o subaguda en
algunas semanas o meses durante las cuales se
instalan malformaciones que persistirán de forma
fija en ausencia de nuevos traumatimos.
Respecto a la etiopatogenia, recordemos que
las constataciones anatómicas hechas por
COLLINGS en 1949(6) parecían ratificar la teoría de
STECHER según la cual habría dos variedades de
nudosidades de HEBERDEN:
- Una con lesiones anatomopatológicas de una
artrosis clásica de la articulación;
- La otra con articulación sana «pareciendo un
osteofito ordinario de tendón semejante a los que
determinan
arrancamientos parciales o mínimos traumatismos
sobre las uniones tendinosas de otros huesos».
Esta teoría, ciertamente seductora, no responde
a la mayor parte de nuestros casos que en toda
evidencia comportan afecciones articulares.
Las imágenes radiológicas constatadas no son
la traducción habitual del deterioro del cartílago
articular y del remanente de hueso epifisario, dos de
los elementos de la triada lesional del «modelo
artrósico» de LAGIER(15)
.
Y en cuanto a la sinovial no puede estar
modifi- cada al menos por los dos tipos de
agresiones pro- venientes «de las destrucciones
osteocartilaginosas de origen mecánico descritas
por RUMBEN DUVAL(27): agresión mecánica
simple y agresión directa de los restos
osteocartilaginesos.
HIPERTROFIA OSEA DE FALANGES
En el examen de la radiografía de manos de
pelotaris se encuentra frecuentemente espesor de
los huesos, de las falanges en particular.
Se han medido en radiografías tomadas en las
manos, en las mismas condiciones técnicas, la
anchura de! fuste diafisiario de la falange del dedo
corazón en pelotaris y en una serie de testigos
constituida por 18 hombres de 25 a 45 años
tomados al azar de la población general de un
servicio central de radiología. Las medidas
obtenidas fueron las siguientes:
- grupo testigo (18) 11,1 mm.
- pelotaris en actividad:
profesionales 12 mm.
aficionados 11,6 mm.
Estos resultados parecen confirmar la
impresión visual con las reservas que impiden el
pequeño número de casos para tener valor
estadístico, y la ausencia de una selección de los
testigos que habría debido tener en cuenta la talla
de los sujetos, su profesión (manual o no).
PORVENIR DE LA MANO DE LOS
PELOTARIS
La segunda parte de este estudio se apoya sobre
el análisis de 41 observaciones de antiguos
jugadores vistos por una patología totalmente
extraña a la pelota, pero que se han sometido a una
encuesta retrospectiva sobre los accidentes
padecidos durante su carrera deportiva, y a un
balance radio-clínico.- Se trata de 35 aficionados y 16 profesionales
cuya media de edad es de 51 años (edades extremas
28 y 70) y la duración media de práctica de 16 años.
AFECCION DE PARTES BLANDAS
Las diversas manifestaciones que se encuentran
en el jugador en actividad desaparecen
habitualmente con el abandono de la práctica.
- Solamente los «dedos blancos» pueden
persistir manifestándose durante la exposición al
frío, pero no hemos constatado evolución
peyorativa hacia alteraciones tróficas en los dos
casos encontrados.
- ¿Enfermedad de DUPUYTREN y pelota?
El papel del traumatismo permanece discutido
en la génesis de esta afección cuya etiopatogenia
presenta todavía numerosas dudas(7,13)
.
La pelota a mano entraña traumatismos
repetidos de la aponeurosis palmar media de
manera casi natural, por lo que nos ha parecido
interesante buscar sistemáticamente los signos de la
enfermedad en todos nuestros sujetos.
En los pelotaris en actividad, cuya edad era de
35, 38, 39 años, se ha descubierto un nódulo estadio
cero de la clasificación ISELEN y DIECKMENN a
nivel del cuarto dedo de la mano derecha (Fig. 11),
y el simétrico en la mano izquierda del tercero de
estos jugadores y en un sujeto de 26 años un nódulo
voluminoso al lado de la falange del quinto dedo de
la mano izquierda.
En cinco jugadores veteranos, se han
encontrado nódulos estadía cero, tres veces en un
sólo lado, dos veces bilaterales.
Se trataba, en todos los casos, de
manipuladores cuya edad media era de 63 años, en
los cuales las lesiones han sido constatadas después
del cese de la pelota.
Referimos estas constataciones al dosier de
enfermedad de DUPUYTREN sin tomar
conclusiones de ello.
MANIFESTACIONES OSTEO-ARTICULARES
Los cuadros descritos en los jugadores en
actividad han sido vueltos a encontrar en este
grupo.
La descripción de las lesiones constatadas a
nivel de interfalángica distal del meñique está
contenida en la tabla I.
TABLA I.
- A nivel de la interfalángica distal del
anular 10
- A nivel de la interfalángica distal del
corazón 2
- A nivel de la interfalángica proximal de
quinto (núdosidad de BOUCHARD) 7
- A nivel de la interfalángica del tercero 1
Por otra parte se ha descubierto signos de
artrosis comprobada:
Todos los sujetos precisan que las
malformaciones y las molestias no dolorosas que
presentan a veces, datan de la época que ellos
practicaban y que no ha tenido modificación desde
que no juegan.
Solamente una frecuencia de controles
radiológicos que se efectuasen durante varias
decenas de años permitiría apreciar de manera
precisa el porvenir de estas afecciones articulares.
Las constataciones clínicas y radiológicas
parecen estar a favor de una cierta fijación de las
lesiones una vez que se instalan.Se han buscado signos de artrosis idiopática a
nivel de los dedos no traumatizados en 32 pelotaris
veteranos de más de 45 años de edad.
- En dos casos solamente existía un aspecto de
poliartrosis a nivel bastante evolucionada.
- En siete casos se notaban algunas discretas
manifestaciones a nivel de las interfalángicas
distales, pero muy alejadas del grado evolutivo de
las artrosis traumáticas.
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pp. 207-268.
Traducción:
Dr. Aquilino Samanes
Dirección para correspondencia:
Dr. Guy Laporte
16 Arenne Foch
64100 Bayona (Francia)
LABURPENA
Euskal-pilotan eskuz jokatzeak min-artze edo malladura ezbediñak sortzen ditu eskuan patologia berezi ta era askotakoen iturburu
izateraño.
Malladuren ondorio bereziak interesgarriak dira eta agerpen ezberdin auen iturburu dira: hemoglobina-gernuratzea, beatzetako
zaingorrien gaixotasuna, beatz-atalen arteko giltzen eritasuna...
Malladura auen artean, bat oso berezia «iltzea» da, eta bere patologiaren arazoa gelditzen
da naiz eta pixka bat argiturik.
Oiñarrizko itzak: Pilota euskalduna, eritasuna, esku.
RESUM
Els multi-traumatismes provocats perlla prÀtica de la pilota basca (a mà nua) son l'origen d'una patología de la mà gairebé experimental i
d'una gran varietat.
Alguns quadres clínics presenten un interes general i subratllen el paper del traumatisme en la genesi de formes particulars
d'hemoglobinúries, arteriopaties digitals, artrosis interfalangi ques, etc.
El «clau», que és més específic, presenta el problema, en part ja resolt, del seu mecanisme fisiopatologic.
Paraules clau: Pilota basca. Patología. La roa.
Pueden encontrar este PDF más completo enhttp://femede.es/documentos/9%2831%29%201986%20Pelorari_31_9.PDF
ARTICULO SOBRE LAS LESIONES DEL PELOTARI LA RIOJA.COM
El doctor Santiago Benito Urbina es especialista en Reumatología y enfermedades óseas.
Casi todos los pelotaris de competición han sufrido dolor de hombro en algún momento de su carrera, aumentando el porcentaje entre los jugadores de edades más avanzadas. Están en relación con los movimientos forzados en el saque, ganchos y otros movimientos. Pueden aparecer lesiones de la porción larga de bíceps, lesiones del supraespinoso, lesiones del infraespinoso, lesiones capsulares y de la articulación acromio-clavicular.
Para obtener mejores resultados el pelotari debe forzar cada vez sus movimientos de brazo, de hombro, de muñeca y eso a veces produce problemas físicos. El empleo de una biomecánica adecuada en cada golpe es la mejor forma de evitar lesiones. Se deben prevenir los llamados 'hombros neurológicos', como las lesiones del nervio serrato mayor, que es un nervio que se origina en ramas anteriores de cervicales C5, C6 y C7, con un trayecto largo hasta llegar a parrilla costal. Produce un dolor posterior, que dificulta el sueño y a veces se irradia engañosamente a codo o brazo.
El estudio electrofisiológico confirma la sospecha clínica y facilita el seguimiento de la recuperación. El tratamiento en la fase de denervación puede producir un dolor intenso que requiere uso de analgésicos, reposo, o incluso inmovilización parcial temporal, con interrupción de la practica deportiva, que es mal aceptada por los pelotaris de alto nivel. La rehabilitación es útil, para conservar la actividad del músculo serrato mayor con ejercicios adecuados. Cuando la recuperación sea completa se autorizará la práctica deportiva, a partir de este momento el preparador físico deberá corregir los defectos técnicos en el entrenamiento.
Otras lesiones
Otra de las lesiones a tener en cuenta es la del nervio supraescapular, que nace de las ramas posteriores de C5-C6 y se dirige hacia abajo, afuera y atrás. En el juego de pelota alguno de los movimientos son agresivos y requieren un amplio movimiento del omóplato, lo que puede facilitar la lesión del nervio supraescapular. Se produce un dolor de inicio brusco y localizado en región posterior, irradiado hacia columna cervical o brazo. Con dolor nocturno severo que dificulta el sueño. Se denomina a este dolor 'escapulalgia'. Suele haber déficit de los músculos supraspinoso e infraespinoso. El electromiograma confirma el diagnóstico y es útil para la evolución de la recuperación. El tratamiento casi siempre es médico y rehabilitador. La recuperación total a veces tarda varios meses.
También pueden aparecer molestias en relación con el supraespinoso, que es un músculo ancho con trayecto irregular y que ejecuta el movimiento de rotación externa del hombro y el infaespinoso de trayecto horizontal y que actúa conjuntamente con el deltoides.
También es frecuente la artropatia acromio-clavicular por microtraumatismos y que afecta al lado dominante, dependiendo de si uno es zurdo o diestro. Se observa en pelotaris a partir de los 25-35 años. El dolor aparece poco a poco y de forma progresiva. El dolor aparece en región acromio-clavicular y se palpa una inflamación local dolorosa. Es fácilmente diagnosticada por estudio ecográfico y por radiología simple. Su tratamiento es reposo, antiinflamatorios no esteroideos y a veces infiltraciones locales. La recuperación es rápida y en cinco semanas pueden reanudar la practica deportiva. Debe diferenciarse la artropatia acromio-clavicular de la artrosis acromio-clavicular, que es una patología frecuente en jugadores veteranos a partir de los 45 años, siendo la radiología más llamativa con disminución de interlínea articular, geodas, esclerosis subcondral y osteofitos. Todo ello, muy significativo de artrosis.
Debe diferenciarse también otro cuadro clínico, como es la osteolisis distal de clavícula y que no es nada frecuente en los pelotaris, siendo más frecuente en halterofilia, balonmano y actividades laborales como manejo de martillos neumáticos.
La pelota tiene un núcleo de caucho recubierto por una capa de hilo de lana y recubierta por una envoltura de cuero. Su peso oscila entre 95 y 116 gramos. Dependiendo de su fabricación artesanal pueden ser más 'vivas' o más 'muertas', según la mayor o menor velocidad con que salen despedidas del frontón y realizan el rebote sobre la cancha.
El golpe directo de una pelota que pesa 100 gramos y que puede superar velocidades de mas de 120 kms./hora sobre la mano puede llegar a producir lesiones traumáticas en la mano. La más conocida es el 'clavo', que se manifiesta como un dolor en un punto concreto de la mano y dolor que es muy penetrante y que aparece a la presión en los dedos segundo y tercero, en su zona interdigital. Esta lesión traumática localizada en la almohadilla grasa palmar se produce por la formación de cicatrices fibrosas dolorosas secundarias a hematomas por el impacto. La correcta colocación de protectores es la mejor forma de prevenirla.
La ecografía es un método útil para diagnóstico y evolución clínica del proceso. Se debe favorecer la reabsorción del hematoma por frío, ultrasonidos, pomadas locales. La cirugía sólo está indicada en casos aislados. Recientemente sé a comercializado un guante que sustituye a los 'tacos' en categorías inferiores de pelota a mano, está compuesto de material sintético con tacos de silicona que se adapta perfectamente a la mano con el fin de mitigar el 'mal de manos'. Pretende amortiguar el golpe de la pelota con dicho guante. Su uso va dirigido más a escuelas de inicio de pelota, con el fin de proteger las manos de los chavales. Este guante se denomina babesku. Su uso entre profesionales no se ha generalizado.
En este deporte, como en otros de características similares, pueden aparecer otro tipo de molestias en codo, como epicondilitis y epitrocleitis, con dolor y limitación en codo. Lesiones traumáticas del cubital posterior, fracturas de apofisis unciforme del hueso ganchoso en mano, hormigueos en manos por síndrome de túnel carpiano y otras patologías como la lumbalgia del pelotari de etiología variada, patologías en rodillas de distinto origen, lesiones en músculos gemelos y lesiones del tendón de Aquiles.
Es muy importante el empleo de calzado adecuado, puesto que el deporte de la pelota plantea grandes exigencias al pie con movimientos de gran violencia. El uso de calzado deportivo idóneo evitará lesiones de aponeurosis plantar y de otros tipos, dando seguridad y adherencia adecuada a las canchas a veces algo resbaladizas por la humedad del frontón, evitando caídas y resbalones.
El deporte de la pelota a mano y pala es un deporte tradicional en La Rioja desde hace siglos, es un deporte sano y recomendable desde los 5 hasta los 70 años. Debemos ver pelota por televisión y pisar más las canchas de nuestros magníficos frontones. No debemos tener miedo a lesionarnos si lo practicamos de forma adecuada. Nuestra salud mejorará, si hacemos menos sillón y más frontón.
